Классическая двухэтапная имплантация зубов

Как мы и обещали, в этой серии статей мы расскажем читателю о методиках в современной имплантологии. Сейчас речь пойдет о классической двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой.

Для классической двухэтапной имплантации (как и для одноэтапной) используются разборные конструкции имплантов. Современные импланты производятся из титана, прочного и гипоаллергенного материала, который не отторгается организмом. Наша клиника работает с швейцарскими дентальными имплантами Nobel Biocare. Мы выбрали Nobel, так как эта корпорация использует самый высокий класс качества* титана – из такого же материала производят эндопротезы (протезы, которые вводятся непосредственно в ткани организма – искусственные сосуды, суставы, и т.д.).

 *Существует 4 марки титана, отличающиеся по чистоте сплава.

Сперва немного терминологии

• Имплант – вживляемая в костную ткань челюсти конструкция, выполняющая функцию корня утраченного зуба;
• Покрытие TiUnite – запатентованное швейцарской фирмой-производителем Nobel Biocare покрытие имплантов. Шероховатый утолщенный слой оксида титана способствует быстрой и успешной остеоинтеграции, так как костные волокна буквально «прорастают» в поры на поверхности импланта; ФОТО ТИЮНАЙТ
• Остеоинтеграция (интеграция) – простыми словами процесс приживления имплантата в кости, фиксация в определенной позиции и способность выдерживать нагрузку при жевании;
• Аугментация (костная пластика, подсадка костного материала) – процедура по введению в область планируемой имплантации костного биоактивного материала, который способствует наращиванию и уплотнению костной ткани. Проводится при атрофии или недостаточной плотности губчатой кости;
• Формирователь десны – конструкция, напоминающая винт с цилиндрической головкой, который вкручивают в тело прижившегося имплантата перед началом протезирования, с целью сформировать эстетически и функционально правильную архитектуру десны вокруг будущей коронки;
• Абатмент – иными словами опорная конструкция для коронки, которая ввинчивается в тело имплантата, призванная обеспечить дополнительную прочность для всей системы протеза;
• Ортопедическая конструкция – элементы протезирования: это может быть коронка, мостовидный протез, несъемный частичный или полный протез.

Фото конструкция системы импланта

---

Протокол двухэтапной классической имплантации

За несколько месяцев до операции, при наличии проблем с достаточным количеством и плотностью губчатой кости, проводится аугментация: в область будущей имплантации подсаживается костный материал, чтобы восстановить атрофированную губчатую кость, обеспечить хорошую интеграцию и гарантировать приживляемость импланта. Часто аугментацию проводят сразу при удалении зуба, заблаговременно готовясь к имплантации. Если речь идет о верхней челюсти в области гайморовых пазух – процедура аугментации носит название синус-лифтинг терапии. Дно гайморовых пазух приподнимается, появившееся свободное место заполняется костным материалом. Далее необходимо выждать указанное хирургом время, чтобы остеопластический материал выполнил свою задачу и ложе для импланта пришло в полную готовность.

Если же костная ткань обладает достаточной плотностью, высотой и объемом, врач может назначить имплантацию без костной пластики.

1 Этап: «Имплантация»

• Разрез десны в области установки импланта и отслаивание десенно-надкостничного лоскута;
• Подготовка ложа импланта, в костной ткани формируется «шахта» определенного размера и оси направления;
• В ложе вкручивается имплант, после чего мягкие ткани десны над ним ушиваются, полностью изолируя конструкцию от внешней среды. Наступает процесс остеоинтеграции, когда имплант приживается становится единым целым с костным веществом;

2 Этап: «Протезирование»

• После того, как имплант полностью интегрировался (в зависимости от клинического случая временной отрезок может составить 2-4 месяцев: при установке в верхней челюсти имплант готов к нагрузке обычно через 3-4 месяца, в нижней челюсти через 2-3 месяца) выполняется повторный разрез и устанавливается формирователь десневой манжеты, задача которого – создать правильную и эстетичную архитектуру десны вокруг будущей ортопедической конструкции;
• Проходит 7-10 дней – за это время десна сформирована, и пациент переходит на лечение к стоматологу-ортопеду, который устанавливает абатмент и делает слепки для изготовления ортопедической конструкции.

---

 

Особенности двухэтапной имплантации

• Полная интеграция импланта. Дело в том, что по статистике подавляющее количество обращений пациентов в клинику происходит тогда, когда от губчатой кости в области желаемой имплантации остались рожки да ножки. Без жевательной нагрузки атрофия костных тканей в зоне утраченного зуба происходит довольно быстро. Часто всегда эту проблему можно решить, выбрав путь аугментации и двухэтапной имплантации. Аугментация восстанавливает условия для имплантации, а имплантация в два этапа дает возможность надежно интегрировать конструкцию – есть достаточно времени, чтобы костные волокна «проросли» в шероховатости и поры поверхности импланта, крепко удерживая имплант на месте. Только после полной интеграции на импланты можно устанавливать ортопедические конструкции, не опасаясь перегрузки или расшатывания. Опять же, статистика говорит, что процент приживления имплантов при двухэтапном методе самый высокий;
• Условие полной изоляции импланта от окружающей среды (ушивание мягких тканей над имплантом до полной остеоинтеграции) – исключается опасность проникновения болезнетворных бактерий в ложе и развитие воспаления, что в большинстве случаев приведет к потере импланта;
• Есть возможность провести более эстетичное протезирование;
• Невозможно сразу установить на имплант хотя бы временную коронку – если врач выбрал этот метод имплантации, значит состояние вашей кости требует времени для надежной интеграции импланта. Нагружать имплант коронкой в таком случае строго противопоказано, иначе произойдет отторжение;
• Длительность лечения и частота посещений клиники. В сумме лечение по двухэтапному методу занимает в среднем 3-6 месяцев (вместе с этапами протезирования). Только на заключительном этапе будет установлена ортопедическая конструкция;
• Этот метод является академической, изучаемой во всех медицинских образовательных учреждениях, годами отработанной технологией. Классика, одним словом.

Если состояние губчатой кости пациента в области планируемой имплантации приближается к идеалу – хирург-имплантолог может предложить одноэтапную имплантацию.

В случае серьезных проблем с губчатым веществом и критичной атрофией костных тканей врач будет рассматривать возможность базальной имплантации.