Рецессия десны: лечение

Часто пациент обращается к стоматологу, если замечает, что уровень десны, предположим, на одном зубе значительно отличается от соседних. Пациент чаще всего обеспокоен эстетическим видом, видом своей улыбки, а вот врача будет волновать не является ли обыкновенная рецессия десны признаком (пародонтита). В этой статье мы расскажем о том, что такое рецессия десны, как диагностировать это заболевание, его симптомы и последствия, а также лечение.

По традиции, вначале разберем несколько терминов и поймем стоматолога

Десна – слизистая ткань, которая укрывает альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и покрывает шейки зубов.

1. Десневая борозда, свободная десна, десневой желобок (маргинальная десна) – проще говоря «край десны» свободно присоединен к поверхности зуба и отделен от него узкой, так называемой десневой бороздой. Свободная десна непрочно прикреплена к надкостнице (ткани поверхности альвеолярного отростка/части) и обладает в некоторой степени подвижностью. Десневой желобок отделяет подвижную десну от неподвижной. Врач легко различает маргинальную десну по внешнему виду или путем проверки на подвижность.
2. Прикрепленная десна – крепко сращена с надкостницей соединительно-тканными волокнами, она неподвижная и крепкая.
3. За мукогингивальным соединением десну сменяет слизистая альвеолярного отростка/части, выстланная неороговевающим эпителием и характеризующаяся ярко-розовым цветом, почти красным из-за большого количества сосудов, находящихся близко к поверхности. Здоровая десна имеет бледно-розовый оттенок.
4. Также между зубами здоровая десна имеет так называемые межзубные десневые сосочки – треугольные участки десны, которые заполняют межзубные пространства.

Виды рецессии:

Этиология рецессии маргинальной (краевой) десны может разниться, как и иметь различные клинические признаки.

Различают следующие формы заболевания:

• Классическая рецессия – развивается без инфекции, воспалительного процесса и убыли межзубных десневых сосочков; обычно классическая рецессия десны появляется с вестибулярной стороны (поверхность, которая смотрит в сторону преддверия рта. У фронтальных зубов это губная, у жевательных щечная поверхность). Это самый часто встречающийся вид заболевания.
• Рецессия (другими словами усадка) десны по причине запущенного хронического пародонтита. Заболевание протекает довольно медленно, иногда в течении десятков лет. Поражает как маргинальную десну, так и межзубные десневые сосочки.
• Убыль тканей краевой и межзубной десны часто происходит по причине пародонтологического лечения, особенно при применении хирургической резекции.
• Рецессия характерна для возрастных пациентов.

Классическая рецессия: симптомы и причины

В 5-10% всех случаев потери прикрепления десны к надкостнице – по причине классической рецессии.

Рецессия – заболевание десенных тканей при отсутствии воспалительного процесса, характеризующееся смещением края вестибулярной (реже оральной) десны в апикальном направлении (губная или щечная поверхность, в направлении корней зуба).

• У пациентов юного и среднего возраста межзубные сосочки обычно не подвергаются изменениям и сохраняются, вне зависимости от уровня рецессии десны;
• Чаще всего поражение локализуется в области одного или нескольких зубов – генерализованная классическая рецессия встречается не часто;
• При классической рецессии не увеличивается подвижность зубов, опорные ткани и структуры пародонта обычно находятся в удовлетворительном состоянии;

Внимание: классическая рецессия никогда не приводит к потере зубов будучи отдельным заболеванием! А вот если вы не будете как следует ухаживать за собой и соблюдать рекомендованный уровень гигиены полости рта – может присоединиться воспаление, и появится пародонтальные карманы (пародонтит)

Почему возникает классическая рецессия?

Первичным и обязательным фактором является анатомическое строение зубочелюстной системы пациента. У пациентов, склонным к рецессии, та часть альвеолярной пластинки, что смотрит «изо рта» (вестибулярная), покрывающая корни зубов – очень тонкая. Часто костная пластинка вообще отсутствует, полностью открывая корни зубов, или в ней имеются отверстия. Чаще всего рецессия развивается в области фронтальных зубов или премоляров.

Итак, классическая рецессия развивается на фоне генетической предрасположенности и/или в случае добавления нижеследующих факторов:

1. Травматичная и неправильная техника домашней чистки зубов, например – горизонтальное направление движений щеткой и слишком сильное надавливание;
2. Хронический вялотекущий воспалительный процесс, который может практически не проявляться ни визуально, ни по ощущениям пациента;
3. Укороченная уздечка губы, особенно если она крепится близко к краю десны – создается натяжение, которое провоцирует рецессию;
4. Ортодонтическое лечение, установка брекет-систем, особенно если ортодонт смещает зубы в вестибулярном направлении (из рта) и расширяет челюстную дугу;
5. Слишком частое посещение стоматологических чисток и слишком интенсивное полирование шеек зубов неопытным гигиенистом; необходимо проявлять предельную аккуратность при профилактической стоматологической чистке зубов, чтобы не навредить деснам;
6. Функциональные нарушения (например, бруксизм) – все еще являются предметов бурных споров в мире стоматологии.
   Примечательно то, что на рентгенограмме классическую рецессию десны невозможно заметить.

Профилактика рецессии десны

Всего лишь с помощью правильной и тщательной домашней гигиены рта, включая правильную технику чистки зубов, можно притормозить, а часто и совсем остановить процесс рецессии.

Каждые полгода необходимо являться на прием в клинику для проведения профессиональной чистки. Внимательно выбирать стоматолога-гигиениста.
Рекомендуем щадящую технику чистки зубов с использованием обычной или ультразвуковой щетки с мягкой щетиной. При сложном случае заболевания проводим мукогингивальные операции.

Хотелось отдельно остановится на исчезновении альвеолярной кости, так как это есть основной причиной развития классической рецессии десны.

Почему исчезает альвеолярная кость

Фенестрирование (имеет отверстия) и исчезновение альвеолярной кости – именно так сухим медицинским языком звучит процесс резорбции (простым языком – рассасывания) альвеолярной кости.

У людей со здоровыми пародонтальными структурами вестибулярный край альвеолярного гребня находится на 2 мм ниже края десны, рядом с границей между коронкой и корнем (эмалево-цементная граница). Если наблюдается рецессия десны – вестибулярная пластинка, укрывающая корни зубов, обычно истончена – корни зубов не покрыты костью, или кость имеет отверстия. По направлению к верхушке корня костная пластинка становится толще. Доходя до этой зоны рецессия десны обычно прекращается.

У пожилых пациентов, которые многие годы слишком усердно очищали межзубные пространства, рецессия вестибулярной десны обычно наблюдается вместе с горизонтальной резорбцией межзубных перегородок. В таких случаях происходит и рецессия межзубных сосочков. Тем не менее, истинные пародонтальные карманы не появляются.

Симптомы рецессии десны

1. Рецессия всего десневого края;
2. Дефекты Стилмана;
3. Гирлянды Маккола.

Проявляется рецессия более чем разнообразно.

Чаще всего можно наблюдать перемещение маргинальной десны (всего ее края) в направлении верхушек корней с обнажением шеек и корней зубов. Иногда процесс рецессии стартует с довольно быстрого формирования узкого желобка на десне, похожего на складочку – это явление называется дефектом Стилмана.

Такое явление может быстро развиться в выраженную рецессию. Когда процесс рецессии завершен – десна может утолщаться и округлиться, формируя фиброзную припухлость без воспаления – гирлянду Маккола. Если рецессия мигрирует до мукогингивальной линии (соединение десенных тканей и слизистой альвеолярной кости), повышается риск возникновения вторичного воспаления дёсенного края.

Конечно же, рецессия десны это не очень эстетично. Также оголившиеся корни зубов беспокоят пациента из-за повышенной чувствительности.

Диагностика рецессии десны

К счастью, многие пациенты обращаются к стоматологу, обнаружив у себя рецессию десны, так как опасаются потерять зуб – путают рецессию с пародонтитом.

Врач должен собрать необходимые данные, чтобы поставить точный диагноз. Это особенно важно для составления правильного плана лечения. Необходимо отделить классическую рецессию десны без признаков воспаления и пародонтальных карманов от уменьшения (усадки) десны вследствие запущенного хронического пародонтита. Ширина оставшейся прикрепленной десны не имеет большого значения, однако, если она полностью отсутствует и процесс распространился на подвижную слизистую оболочку – есть риск осложнений и очень быстрого прогрессирования заболевания.

Чтобы предсказать вероятность развития осложнений используются:

• Методы зондирования борозды десневого края специальными инструментами – чтобы выявить наличие пародонтальных карманов;
• Тест надавливания – метод позволяет врачу различить подвижную и прикрепленную, неподвижную десну и увидеть насколько далеко зашел процесс рецессии;
• Окрашивание слизистой оболочки ротовой полости йодным раствором – дело в том, что подвижная слизистая оболочка, содержащая гликоген, окрасится в коричневый цвет, а подвижная десна останется нетронутой.

Последствия рецессии десны

Могут быть самыми разнообразными:

• Эстетический аспект;
• Чувствительность оголившихся шеек и корней зубов;
• Клиновидные дефекты
• Кариес корней зубов, пришеечный кариес.

Лечение рецессии десны

Лучший способ профилактики и лечения рецессии десны (особенно локальной) и клиновидных эффектов заключается в правильной технике чистки зубов – никаких горизонтальных движений зубной щеткой с большим усилием, также при очищении межзубных пространств зубной нитью нельзя переусердствовать и постоянно травмировать десневой сосочек.

Движения должны быть вращательными и выметающими. Это видео удачно демонстрирует правильную технику движений щеткой в разных участках челюсти:
Если, несмотря на хорошую гигиену, рецессия прогрессирует, закрытие рецессии десны проводится с помощью простой операции – пластика десны методом пересадки свободного слизистого лоскута пациента, чтобы добиться расширения прикрепленной десны и защитить оголившиеся корни. Лоскут чаще всего забирается с небной поверхности, и обычно без проблем приживается на новом месте.

Устранение рецессии десны хирургически проводится в несколько этапов:

1. Подготовка реципиентного поля – десну в зоне рецессии надрезают, лоскут отслаивают, обнажая ткани до надкостницы;
2. Далее следует забор лоскута с небной поверхности;
3. Лоскут фиксируют на реципиентное поле шовным материалом.

Преимущества и недостатки метода пересадки свободного лоскута

Преимуществами врачи называют:

• Купирование процесса рецессии десны;
• Углубление преддверия рта, расслабление зоны уздечки;
• Увеличение ширины прикрепленной десны;
• Простота и атравматичность хирургического вмешательства;
• Быстрое успешное заживление зон хирургического вмешательства.

Один из факторов развития рецессии десны – натяжение тканей со стороны уздечки и подвижной слизистой оболочки. Это натяжение можно устранить, если выполнить пересадку свободного лоскута. Иногда после операции десневой край даже смещается в направлении коронок зубов, становится выше, чем был до рецессии!

Недостатки операции:

Дело в том, что структура и цвет пересаженного лоскута остается такими же, как были в донорской зоне. Обычно – светлее, чем окружающие десенные ткани розового цвета. Но мы считаем, что незначительная разница в цвете не играет роли, если это цена лечения рецессии десны и возможных ее осложнений.

Надеемся, информация была вам полезной.

Приглашаем на консультацию к нашим врачам пародонтологам для успешного лечения!
Также у нас вы можете назначить прием и получить консультацию специалистов по установке виниров, протезированию, удалению зубов.

Будьте здоровы!